Kiaušinius maistui žmonės vartoja jau tūkstančius metų – jų rasime ir dažno lietuvio šaldytuve. Tradicinius pusryčius, didžiąją dalį sportininkų raciono, įvairių kepinių sudaro būtent kiaušiniai. Tačiau daliai asmenų, ypač vaikams, gali išsivystyti alergija kiaušiniams. Ne visuomet teigiami tyrimai rodo, kad nustatyta alergija yra ligos (pvz., atopinio dermatito) priežastis. Neabejotina, kad alergija kiaušiniams jaunystėje susijusi su kitų alergijų išsivystymu sulaukus vyresnio amžiaus. Jos dažnai būna greito tipo alerginių reakcijų (pvz., žemės riešutams) arba kvėpavimo takų alerginių ligų (pvz., alerginio rinito ar bronchinės astmos) priežastis.
Kiaušinio sudėtis ir alergenai
Puikiai žinome, kad kiaušinis sudarytas iš baltymo ir trynio ir juose abiejuose yra randama alergenų. Kiaušinio baltymą sudaro apie 90% vandens, likusius 10% sudaro jame ištirpę baltymai - albuminai, glikoproteinai ir globulinai. Baltyme praktiškai nėra riebalų, o angliavandenių – mažiau nei 1 proc.. Nors ir minėjome, kad alergenų randama tiek baltyme, tiek trynyje, pagrindiniai vis tik aptinkami baltyme. Jame randami 23 skirtingi glikoproteinai, iš kurių pagrindiniai alergenai yra ovomukoidas (alergeno pavadinimas – Gal d 1), ovalbuminas (Gal d 2), ovotransferinas/konalbuminas (Gal d 3) ir lizocimas (Gal d 4) [1]. Ovalbuminas sudaro didžiąją kiaušinio baltymo dalį, o ovomukoidas, nors sudaro tik 10% bendro kiaušinio baltymo kiekio, tačiau yra pagrindinis kiaušinio baltymo alergenas. Jis – termostabilus (atsparus temperatūros pokyčiams), atsparus proteinazių (fermentai, dalyvaujantys baltymų skaidyme) poveikiui ir net labai mažas jo kiekis gali sukelti alergiją.
Trynio didžiąją dalį sudaro riebalai. Jo pagrindinis alergenas yra alfa-livetinas (Gal d 5), kuris yra vienas pagrindinių alergenų, sukeliančių paukščių-kiaušinių alergijos sindromą. Kitų aprašytų trynio alergenų (vitelenino ir apoproteino B) funkcija kol kas yra neaiški.
Paplitimas
Alergija kiaušiniams – viena dažniausiai pasitaikančių maisto alergijų kūdikiams ir mažiems vaikams. Vaikams iki 3 m. amžiaus didžiausi maisto alergenai yra kiaušinis, karvės pienas ir žemės riešutai, Lietuvoje – kiaušinis, karvės pienas ir kviečiai. Vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu (AD), kiaušinis yra pats dažniausias maisto alergenas. Apklausiant tėvus, alergija kiaušiniams nurodoma apie 7%, tuo tarpu provokaciniais mėginiais (tai tyrimas, kurio metu alergenas suduodamas tiesiogiai) alergija kiaušiniui patvirtinama rečiau – iki 2% atvejų.
Alergijos mechanizmas
Imunoglobulinas E (IgE) sukelia daugumą alerginių reakcijų į kiaušinį, kurioms būdingi specifiniai IgE, susidarę kiaušinio baltymo alergenams. Alerginė reakcija taip pat gali vystytis ir dalyvaujant specifiniams T limfocitams (kraujo ląstelės, kurios dalyvauja ląstelinio imuniteto reakcijose) arba esant mišriems mechanizmas – ir specifiniams IgE, ir specifiniams T limfocitams – pavyzdžiui, atopinio dermatito, eozinofilinio ezofagito (lėtinis imuninės kilmės stemplės gleivinės uždegimas), maisto baltymų sukelto enterokolito (plonojo ir storojo žarnyno uždegimas) atveju.
Pradinis įsijautrinimas maistui paprastai vyksta žarnyne arba per odą. Spėjama, kad galima įsijautrinti ir dėl transplacentinio kiaušinio alergenų patekimo vaisiui ar per motinos pieną, kadangi specifinių kiaušiniui IgE aptinkama kūdikiams, sergantiems atopiniu dermatitu ir niekada nevalgiusiems kiaušinio, tačiau tai nėra patvirtinta eksperimentiniais ar kitokiais tyrimais. Galbūt galima įsijautrinti ir inhaliaciniu (įkvepiant) būdu, ko pavyzdys galėtų būti profesinė astma suaugusiems, kai ją sukelia įkvepiamas kiaušinio aerozolis darbo vietoje, nepaisant to, kad valgant kiaušinis buvo toleruojamas.
Alergija kiaušiniams: požymiai ir pasireiškimas
Alergija kiaušiniui dažniausiai pasireiškia pirmaisiais gyvenimo metais. 90% vaikų, alergiškų kiaušiniams, atsiranda eritema (odos paraudimas dėl uždegimo, paviršinių odos kraujagyslių išsiplėtimo), dilgėlinė (ribotas, dažniausiai trumpalaikis odos ir gleivinės bėrimas niežtinčiomis pūkšlėmis) ir egzematoidinis bėrimas. Virškinamojo trakto simptomai (pilvo skausmas, vėmimas), dažniausiai su kitais greitos alerginės reakcijos simptomais, atsiranda 40–50% atvejų. Kiaušinis gali sukelti anafilaksiją (gyvybei pavojinga, greitai besivystanti alerginė reakcija, kuri pažeidžia dvi ir daugiau organų sistemų: odos, kvėpavimo, virškinimo, širdies ir kraujagyslių) su kvėpavimo (kosulys, švokštimas, dusulys) ir/ar širdies-kraujagyslių sistemos simptomais (hipotenzija - neįprastai žemas kraujo spaudimas sumažėjus kraujagyslių ir raumenų įtampai; kolapsas - ūminis kraujagyslių nepakankamumas, pasireiškiantis kraujagyslių tonuso ir cirkuliuojančio kraujo masės sumažėjimu). Tačiau anafilaksinės kiaušinių sukeltos reakcijos nėra labai dažnos, net ir vaikams. Pranešama, kad jis sukelia 7-12% iš visų anafilaksijų vaikų amžiuje. Anafilaksija yra žymiai sunkesnė sergant astma, todėl astmos kontrolė ypač svarbi vaikams, alergiškiems maistui, taip pat ir kiaušiniams. Aprašyti reti atvejai, kai anafilaksinis šokas, sukeltas alergijos kiaušiniui, baigėsi mirtimi bei nuo maisto priklausoma, fizinio krūvio sukelta anafilaksija, kur kiaušinis buvo provokuojantis alergenas. Visgi, siekiant išvengti visų šių rizikų, svarbu laiku pastebėti simptomus ir kreiptis į specialius, kad būtų atlikti alergijos tyrimai.
Sergantiesiems atopiniu dermatitu, odos būklė pablogėja suvalgius kiaušinį po 6-48 valandų, todėl dažnai yra sunku nustatyti, ar alergija kiaušiniui yra pagrindinis AD sukeliantis veiksnys. Kiaušinis yra vienas dažniausių maisto alergenų, sukeliantis alerginį eozinofilinį ezofagitą ir alerginį eozinofilinį gastroenteritą (skrandžio ir žarnų uždegimas). Taip pat alergija kiaušiniams gali tapti maisto baltymų sukelto proktokolito (uždegiminis žarnyno sutrikimas) bei maisto sukelto enterokolito priežastimi.
Paukščių-kiaušinių sindromo metu įsijautrinama įkvepiant greitai garuojančius paukščių alergenus, o antrinis įsijautrinimas arba kryžminės alerginės reakcijos įvyksta dėl kiaušinio trynyje esančio albumino (Gal d 5), kuris identiškas vištos serumo albuminui. Šiems pacientams pasireiškia kvėpavimo takų simptomai (rinitas ir/ar astma), kai susiduriama su paukščiais ir alergijos simptomai vartojant kiaušinius bei vištieną. Pasitaiko kryžminių reakcijų, kai pacientai alergiški vištos kiaušiniui taip pat reaguoja ir į kitų paukščių kiaušinius - kalakuto, anties, žąsies, žuvėdrų ir putpelių.
Terminis kiaušinio apdorojimas kartais gali turėti įtakos alergijos pasireiškimui. Kai kurie vaikai toleruoja virtą arba keptą kiaušinį. Jiems greitas alergines reakcijas sukelia žalio kiaušinio vartojimas. Tačiau kiti vaikai vienodai netoleruoja tiek termiškai apdoroto (virto, kepto), tiek žalio kiaušinio.
Diagnozavimas
Vis dėlto, nustatant, ar yra alergija kiaušiniams, reiktų atkreipti dėmesį į ligos simptomus, todėl diagnozuojant alergiją kiaušiniams, labai svarbi tiksli anamnezė, nes bet koks teigiamas tyrimas dar neįrodo, kad alergenas yra svarbiausias veiksnys. Odos dūrio mėginiai (ODM) naudojami pradiniam įvertinimui, ar pacientas turi specifinius IgE kiaušiniui. Neigiamas ODM patikimai atmeta IgE sukeliamą alergiją kiaušiniui, tuo tarpu teigiamas testas netiksliai nuspėja klinikinį alergijos pasireiškimą.
Lėto tipo reakcijoms nustatyti kartais naudojami ir odos lopo mėginiai. Jų metu natyviniai kiaušinio trynys ir baltymas užklijuojami specialioje kameroje ant nugaros 48 val. ir vėliau vertinama egzematoidinė odos reakcija lopo vietoje.
Specifinių IgE kiaušiniams aptikimas kraujyje rodo alerginį įsijautrinimą, bet jokiu būdu ne ligą. Kūdikiams jautrumas maistui paprastai yra laikinas ir maži specifinių kiaušiniui IgE kiekiai gali nesukelti visai jokių simptomų. Tačiau specifinių IgE kiekis kraujyje gali padėti prognozuoti provokacinio mėginio su kiaušiniais rezultatą – kuo didesnis specifinių IgE kiekis, tuo didesnė tikimybė, kad provokacinis mėginys bus teigiamas.
Lietuvoje tapo prieinamas ir alergenų komponentų nustatymas, kuris padeda įvertinti alerginių reakcijų riziką, susidūrus su tam tikru alergenų šaltiniu, prognozuoti alerginės ligos eigą bei skirti individualų gydymą. Tokie alergenų tyrimai leidžia ištirti juos iki molekulinio lygmens. Šis metodas naudojamas Allergomedica programos tyrimų metu. Pavyzdžiui, ištyrus kiaušinio alergeną iki komponentų gauta didelė specifinių IgE antikūnų ovomukoidui (Gal d 1) koncentracija rodo didelę alerginės reakcijos riziką pavartojus tiek žalio, tiek termiškai apdoroto kiaušinio. Jei Gal d 1 antikūnų kiekis mažas ar jų neaptinkama – toleruojamas stipriai termiškai apdorotas kiaušinis, pvz. sausainiuose. Be to, esant aukštai specifinių IgE antikūnų ovomukoidui (Gal d 1) koncentracijai galima prognozuoti, kad alergija linkusi nuolat atsinaujinti. Jei kartojant tyrimą specifinių IgE antikūnų ovomukoidui koncentracija mažėja, tikėtinas tolerancijos kiaušiniui didėjimas. Kai kraujyje aptinkama specifinių IgE antikūnų ovalbuminui (Gal d 2), ovotransferinui/konalbuminui (Gal d 3) bei lizocimui (Gal d 4), pacientui alerginė reakcija gali išsivystyti pavartojus žalio ar mažai termiškai apdoroto kiaušinio. Beje, antikūnų ovotransferinui/konalbuminui (Gal d 3) turi dauguma kiaušiniui alergiškų pacientų. O lizocimas (Gal d 4) randamas ne tik kiaušinio baltyme, bet ir naudojamas kaip konservantas (žymimas E1105) kai kuriuose farmacijos produktuose, taip pat brandintame sūryje, vyne.
IgG4 nustatymas kraujyje naudojamas tyrimuose kaip tolerancijos kiaušiniui žymuo (maisto netoleravimo tyrimas), tačiau vis dar nėra pakankamai duomenų šį tyrimą rekomenduoti naudojimui klinikinėje praktikoje.
Pagrindinis tyrimas norint įrodyti alergiją maistui yra dvigubai aklas placebu kontroliuojamas provokacinis mėginys. Kartais atliekamas ir atviras provokacinis tyrimas, ypač kūdikiams. Praktikoje provokaciniai mėginiai naudojami tiek diagnozės nustatymui, tiek ir įvertinimui, ar alergija kiaušiniui išnyko. Svarbu pabrėžti, kad net ir nustačius specifinius IgE kraujyje ar teigiamus odos mėginiui kiaušiniui, jei vaikas toleruoja reguliariai dietoje esantį kiaušinį be jokių greitų alerginių reakcijų, toks vaikas nėra alergiškas kiaušiniui ir jam nereikia riboti dietos.
Gydymas
Jeigu alergija kiaušiniui sukelia greito tipo alergines reakcijas, rekomenduojama griežta dieta, iš kurios pašalinami kiaušiniai, taip pat adrenalino autoinjektorius ir apmokymai, kaip elgtis, jeigu atsitiktinai bus suvalgytas kiaušinis.
Specifinė imunoterapija su kiaušiniu (ir apskritai su maistu) kol kas dar yra mokslinių tyrimų lygmenyje. Jos metu kiaušinis skiriamas reguliariai nedidelėmis dozėmis, kurios palaipsniui vis didinamos iki įprastinės kasdieninės dozės. Po to kiaušinis naudojamas kasdien palaikomosiomis dozėmis. Tačiau jeigu pacientas, kuriam pasiekta tolerancija kiaušiniui, kurį laiką nebevartoja kiaušinio, alergija dažniausiai vėl sugrįžta.
Apskritai, vaikų, alergiškų kiaušiniams, prognozė pasveikti yra gera. Alergija praeina 50% vaikų iki 3 metų amžiaus ir 66% iki 5 metų. Tad anksčiau atlikti alergijos tyrimai vaikams gali užtikrinti tolimesnę jų gyvenimo kokybę. Tačiau vienas paskutiniųjų tyrimų parodė, kad ši alergija gali užtrukti ir ilgiau. Jo rezultatais, alergija kiaušiniui išnyksta tik 4% iki 4 metų amžiaus, 12% iki 6 metų, 37% iki 10 metų ir 68% vaikų iki 16 metų. Be to, yra nustatytas ryšys tarp specifinių IgE kraujyje mažėjimo ir tolerancijos išsivystymo. Kuo ryškiau sumažėja jų kiekis per trumpą laiką, tuo didesnė tikimybė, kad išsivystys tolerancija kiaušiniui. Kaip jau minėta, aukšti specifinių IgE ovomukoidui kiekiai taip pat nurodo didelę atsinaujinančios alergijos kiaušiniui tikimybę.
Reiktų paminėti, kad alergija kiaušiniams vaikystėje yra susijusi ir su kitų alergijų atsiradimu vėlesniame amžiuje, kurios dažnai būna greito tipo alerginių reakcijų (pvz., žemės riešutams) arba kvėpavimo takų alerginių ligų (pvz., alerginio rinito ar bronchinės astmos) priežastimi. Tad verčiau nespėlioti ir dėl kamuojančių simptomų kreiptis į specialistus – išsamus alergenų tyrimas leis atsakyti į visus iškylančius klausimus.
Skiepai ir alergija kiaušiniams
Dažnai kyla klausimų skiepijant vaikus, alergiškus kiaušiniams, vakcinomis, kurių sudėtyje yra kiaušinio alergenų. Virusinės vakcinos, pvz., gripo, geltonojo drugio, tymų, raudonukės ir parotito (MMR), kai kurios stabligės vakcinos, gali turėti nedidelį kiekį kiaušinių alergenų, nors kliniškai reikšmingas kiekis randamas tik geltonojo drugio vakcinoje. MMR ir stabligės vakcinos neprovokuoja alerginių reakcijų alergiškiems kiaušiniams pacientams, todėl gali būti skiriamos be jokių apribojimų. Be to, gamintojai pateikia informaciją apie kiaušinio baltymų kiekį gripo vakcinoje. Daugumoje vakcinų nurodomas kiekis yra ≤ 1 μg 0,5 ml dozėje. Ištyrus tikrąjį kiaušinio baltymo kiekį vakcinoje, rastas net mažesnis kiekis nei nurodė gamintojas. Taip pat yra gaminamos gripo vakcinos, neturinčios kiaušinio baltymo.
Bendrai, anafilaksinės reakcijos gripo vakcinai retos net pacientams, patyrusiems sunkias alergines reakcijas kiaušiniui. Gripo vakcinos gali būti saugiai skiriamos didžiajai daugumai kiaušiniams alergiškų pacientų.
Jei įtariate alergiją skiepams, pasikonsultuokite su gydytoju alergologu ir klinikiniu imunologu – jei reikia, bus atlikti papildomi alerginiai tyrimai ir įvertinta tolimesnio skiepijimo galimybė.
Alergijos tyrimai Vilniuje atliekami Allergomedica klinikoje – čia, užpildžius Jūsų būklę identifikuoti padėsiančią anketą, bus atliktas kraujo tyrimas alergijai nustatyti. Norintys išbandyti Allergomedica programą kituose miestuose, taip pat turi tokią galimybę – priduoti kraują alergijos tyrimams galite Kaune ir kitose vietovėse įsikūrusiose mūsų partnerių klinikose, tad Jums beliks išsirinkti artimiausią.
Straipsnio autorius:
Gyd. alergologė ir klinikinė imunologė Neringa Stirbienė („Imunodiagnostika“ laboratorija; Vaikų ligoninė, Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikų filialas, Vaikų pulmonologijos ir alergologijos centras; Vilniaus universitetinė ligoninė Santariškių klinikos, Pulmonologijos ir alergologijos centras; „SK Impeks Medicinos diagnostikos centras“).
